在大约1/4的不孕夫妇中，无明显原因，可能用“低生育能力”来描述更加恰当。一些超过半年至一年以上没有怀孕的年轻夫妇比较着急，很多医生也觉得应该立刻。而事实上，未避孕一年未孕的夫妇在第二年又有85%可能自然怀孕。

　　期待也是一种治疗

　　不孕不育的发生率在育龄期夫妇大约10%~15%，这是夫妇同居一年没有避孕亦没有怀孕的诊断定义。但是一年内自然怀孕的夫妇约86%，两年内自然怀孕的夫妇约92%，三年内自然怀孕的夫妇约95%。自然怀孕是非常美好和天成的礼物，是幸福爱人的爱情结晶，需要轻松的心情和美好的期待。

　　但是在生活和工作节奏加快、压力增高的今天，对许多夫妇来说怀孕好像是个沉重的负担，是刻板的计划。一旦没有在“预期”的时间内怀孕，着急就要做试管婴儿，似乎一刻也不愿再等。

　　其实在不孕这个字典里，“期待”是一个非常重要的词汇，有时是一个必然的怀孕条件。在不明原因不孕、轻度的子宫内膜异位症、轻度的男性少弱精的夫妇常常遇到。

　　对不明原因不孕的期待治疗

　　现有的对不明原因不孕研究大多为短期观察，对远期预后目前还缺少长期的队列研究资料。2016年《Fertility and Sterility》杂志发表的一项RCT研究表明：对于不明原因不孕的患者，期待治疗与人工授精相比（包括自然周期和促排卵周期），妊娠率无明显差异。

　　在这些看似正常的夫妇中，不孕的原因可能是很复杂的。其中一些夫妇确实没什么问题，而不孕只是时间上的延迟，多与年龄有关；而另一些夫妇不孕症检查看似“正常”，却可能存在着潜在的、目前常规检查无法检出和验证的病因。

　　有学者认为，通过宫、腹腔镜手术，能够明确诊断不明原因不孕症患者的盆腔及宫腔病变，如盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连等，对临床医生选择治疗方案是有益的。但是轻度的子宫内异症或盆腔粘连对不孕病因也没有确定的关系。不明原因不孕是一个临时的、主观的诊断，随着适当的期待，以及诊疗技术的进展，其发病率将可能逐渐下降。

　　在此期间应予怀孕有关的健康咨询，例如戒烟、减轻体重、改善原有的不良习惯等。对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，应给予他们充分的时间等待，一般至少2年。不孕3年是开始治疗的合理期限。此外，患者还要认识到，自然怀孕是随时可能发生的。如果不孕夫妇年龄大、长期不孕，伴有卵巢功能衰退倾向者，长期的等待并不有利，利用人工技术的帮助才是合理的治疗。

　　对轻度子宫内膜异位症的期待治疗

　　虽然近年来，生殖医学领域的发展非常迅速，但我们对不孕症的检测手段却仍然是如此不敏感。而有一些疾病，虽然可能与不孕有关，但不一定绝对不孕，如轻度的子宫内膜异位症（EMS）。

　　目前认为EMS是一种雌激素依赖的、环境相关的、免疫失调的、有遗传倾向的疾病，具体发病原因尚不清楚。虽然近年来的研究提供了EMS和不孕之间存在相关性的大量证据，但其因果关系和具体的机制目前还不是特别清楚，约有30%的内异症合并不孕。EMS与不孕的相关因素主要集中在盆腔病灶、免疫因素、内分泌因素以及心理因素等几方面，不同程度EMS导致不孕的机制可能不同。并且不孕和EMS程度的关联也很不确定。

　　目前普遍认为子宫内膜异位症对不孕的影响的多个方面的：

　　（1）自身免疫异常是EMs相关性不孕的病理生理学基础，异位内膜碎片作为“外来异物”被体内免疫系统识别，可能对自身正常的组织器官发生错误的攻击。因此，有学者认为EMs的不孕原因主要为免疫性因素。

　　（2）重度子宫内膜异位病灶可使盆腔内组织和器官广泛粘连，输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，从而影响对卵母细胞的和受精卵的输送；严重的卵巢周围粘连，可妨碍卵子的排出。

　　（3）EMs可能影响了子宫内膜容受性进而影响胚胎着床。

　　因此，在我们中心，对年龄较轻而不孕年限较短的夫妇，在进行常规的不孕筛查后，对于无明显不孕原因或可疑轻度子宫内膜异位症的夫妇，首先应给予他们充分的时间等待，一般1～2年。

　　期待治疗也是一种选择

　　在不孕的治疗方案中，期待治疗也是一种选择，但是需要谨慎选择人群。年轻夫妇，有短期的不孕史，无明显不孕压力患者可作为理想的候选人。而年龄较大的，尝试了很多年，有不孕压力的夫妻建议选择治疗。

　　本文作者：

　　吴春香，主治医师

　　江苏省医院生殖中心

　　最权威的生殖与遗传诊疗服务平台，“蒲荷孕育”就在你身边。（微信号：puheyunyu）