| 在试管婴儿中，“卵巢反应不好”是医生永远的痛，但每位患者都有不同的特殊情况。为此，欧洲人类生殖与胚胎学学会在2016年提出了波塞冬标准，精确定义各种“卵巢低反应”的诊断标准，利于更精准的策略。 什么是波塞冬标准？不同的人群有什么特点？适合怎样的方案？ 什么是波塞冬标准 卵巢储备功能减退、以及卵巢对促排卵药反应较差，通常被认为是卵巢低反应，这类人群通常的活产率较低，是辅助生殖技术面临的一大挑战。目前对卵巢低反应的病因仍认识有限，相应的策略也未达到统一共识。2016年欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHERE）提出的波塞冬（POSEIDON）标准，通过年龄（35岁作为分界线）、促排卵效果等影响因素对卵巢低反应进行了定义，按不同特点进行了分组，并相应引进了“低预后”的概念，以更好地在临床上管理帮助这些患者。 波塞冬标准细读 波塞冬标准根据卵巢低反应患者的年龄、临床特征、生殖潜能分成4个亚组，推荐相应的策略，把卵巢低反应人群按预后分为4组： 第1组：年龄<35岁，具有足够的卵巢储备（AFC≥5，AMH≥1.2ng/ml）和预期外的卵巢反应不良的患者； 第2组：年龄≥35岁，具有足够的卵巢储备（AFC≥5，AMH≥1.2ng/ml）和预期外的卵巢反应不良的患者； 第3组：年龄<35岁，卵巢储备指标不良（AFC<5，AMH<1.2 ng/ml）的患者，预期卵巢反应不良； 第4组：年龄≥35岁，卵巢储备指标不良（AFC<5，AMH<1.2 ng/ml）的患者，预期卵巢反应不良。 AFC=双侧卵巢的窦卵泡计数；AMH=抗苗勒氏管激素 波塞冬不同人群的特点 1、波塞冬第1组和第3组均为年龄<35岁的年轻女性，其区别在第1组的卵巢储备好但反应性差，第3组卵巢储备差。研究显示，波塞冬第1组的种植率、临床妊娠率和出生率显著较高，其他三组则逐渐下降。并非所有卵巢低反应患者的结局都不好，波塞冬第1组的累计妊娠率接近正常。 2、波塞冬第2组和第4组人群均为≥35岁的女性。目前全世界均已达成了广泛的共识，即35岁代表着与年龄相关变化的开始，不仅数量减少，其质量也降低。随着女性年龄的增长，胚胎的整倍体率每年下降2.4%，囊胚的整倍体率从35岁之前的60％下降到40岁之后的30％，种植潜力随之下降。 波塞冬不同人群的治疗 对于卵巢低反应的患者来说，临床治疗的重点在于选择适宜的卵巢刺激方案，获得至少1个整倍体囊胚移植的机会。采用的常见的促排卵方案包括微刺激方案、GnRH拮抗剂方案和GnRH激动剂长方案。 1、波塞冬第1组和第2组的策略：研究表明，波塞冬第1组和第2组卵巢储备良好、但有预期外的卵巢低反应情况发生，可能存在FSH受体和LH受体基因的多态性变异，增加促排卵药的剂量，或者补充重组LH可提高其临床妊娠率。此外，对于第2组患者更应注重于制定改善质量的策略，而非单一考虑获卵数，可联合潜在改善质量的辅助方法，如抗氧化剂、生长激素、弱雄激素制剂、针灸等。 2、波塞冬第3组和第4组的策略：波塞冬第3组和第4组的患者卵巢储备低下，且第4组存在着随年龄增长而上升的胚胎非整倍体率。对于这些患者，合适的方案尤为重要，因为她们可能需要较多次的取卵周期。考虑到时间、经济成本，在常规刺激不能满意的情况下，微刺激/自然周期方案可作为这两组人群的促排卵策略，以大大减少患者的费用、经济负担和就诊次数。 总结 波塞冬是一种相对精准的、对卵巢低反应患者的分类方法。它根据患者的年龄、卵巢储备和卵巢预期反应性进行了精确分组，为实现该人群的精准提供了更合理的依据。 |
