| 反复移植失败原因何在？ 临床上将移植3次及以上或移植优质卵裂期胚胎数4个或优质囊胚数3个及以上均妊娠失败称为反复种植失败。反复种植失败是导致试管婴儿治疗失败的主要原因之一。至试管婴儿治疗中的发生率大概为5-10%。总体上，种植失败的原因主要包括胚胎因素、子宫因素和心理因素等。 1、胚胎因素 高龄、精子DNA碎片高、卵巢功能减退、先天性配子缺陷等因素会影响配子的正常发生和配对，从而导致胚胎染色体异常率升高。反复移植失败是实施第三代试管婴儿技术的指征之一。部分反复失败患者虽然胚胎形态学评估高，然而经过胚胎活检和遗传检测却发现大多数胚胎为非整倍体。这类非整体胚胎由于遗传信息存在缺陷，往往无法着床或造成流产。 2、子宫因素 有人将试管期间胚胎种植的过程比作种庄稼。想要成功怀孕，收获果实，不仅要有好的种子——优质胚胎，还要有肥沃的土壤——合适的子宫内膜。子宫畸形、子宫内膜息肉、中重度内异症、≥3cm肌壁间肌瘤或肌瘤压迫内膜、子宫腺肌症等子宫病变均会影响胚胎种植。 然而，在反复种植失败患者中明显子宫病变患者只占很小一部分。除了明显的子宫病变外，一些潜在的内膜因素也会影响胚胎种植。每个月经周期中,子宫内膜只有在特殊时期才具备对胚胎的接受能力（专业术语称为内膜容受性）。种植窗期就是指内膜接受胚胎的窗口期。因此，胚胎和内膜的同步发育在胚胎种植中至关重要。普通试管人群中有15%会出现种植窗偏移，反复种植失败的患者中有27.5%的人存在种植窗偏移。对于这类患者，我们可以通过改变移植策略或种植窗检测改善临床结局。 最近的研究发现，胚胎种植失败可能是宫腔微生物菌群失调导致的。人体是微生物寄生的温床，大概常驻着500-1000种微生物，数量超过100万亿。因此，现在微生物菌群被认为是人体的主要器官之一。宫腔中存在包括乳杆菌、假单胞菌、不动杆菌、漫游球菌和鞘脂菌等菌群。宫腔是胚胎着床的地方，若宫腔微生态被破坏，极可能影响内膜容受性。通过宫腔菌群检测，抗生素治疗或内膜灌注能有效改善这类患者的临床结局。 3、心理因素 试管婴儿是一个循序渐进的过程，要求夫妻双方不能过于焦躁和不安，但事实上，许多夫妻大多都比较心急，容易过度的紧张和担心。人体长期处与焦虑状况时，身体的免疫介质、炎性因子等会发生改变，从而影响配子的质量和内膜容受性。因此，这类患者往往适得其反，造成胚胎移植失败。因此，对于反复种植失败患者，应积极调整心态，配合医生寻找原因，对症治疗。 |
