试管婴儿术前准备：子宫内膜异位症

近年来，ART使不孕女性的妊娠率逐年提高，其对子宫内膜异位症不孕患者的效果明显优于其他治疗方法。子宫内膜异位症本身会对ART 治疗结果产生不利影响吗？对此，陪审团还没有定论。几项早期研究表明，子宫内膜异位症患者的受精率、着床率和妊娠率显着低于对照组。相比之下，Olivenes等报道，在对214名子宫内膜异位症患者进行的360个IVF周期中，单次胚胎移植后的活产率为30%，而作为对照组，111例因输卵管因素导致不孕的患者经历166个周期试管婴儿，单次胚胎移植后活产率为37.5%。两者之间的差异无统计学意义（87）。格贝尔等人。也印证了上述观点。他们报告了140 例胚胎移植案例。子宫内膜异位症患者的总体妊娠率为40%，与其他三个对照组没有显着差异。

为了客观地回答这个问题，Barhart 等人。对1998年发表的27项相关研究进行了总结分析(89)。经过三元logistic回归和多元logistic回归分析，作者得出结论试管婴儿体内治疗子宫内膜异位症患者的妊娠概率显着低于作为对照组的输卵管因素不孕患者（OR0.5695%） C0.44~0.70）。在获得相同数量的卵细胞之前，前者的受精率和着床率均明显低于后者。但无论怎样，IVF治疗后的受精率仍然高于其他治疗方法。几项大规模研究评估了子宫内膜异位症的严重程度与治疗结果之间的关系，并得出结论，严重程度与持续妊娠或流产率没有显着相关（87,88）。最近，阿泽姆等人。报道58例III-IV度子宫内膜异位症患者的受精率、妊娠率、活产率均明显低于60例输卵管因素导致不孕的患者[90]，子宫内膜异位症较轻的患者未进行比较。两组的活产率均较低（分别为6.7% 和166%）。帕尔等人。报道称，虽然级子宫内膜异位症患者的受精率明显低于级患者，但两组的着床率、临床妊娠率和流产率基本相同（91）。巴恩哈特等人。上述荟萃分析提及以上还比较了I II级和III-IV级患者的治疗结果。

患有严重子宫内膜异位症的女性性雌激素峰值水平明显较低，通过卵巢穿刺所能获得的卵子数量和妊娠率也明显低于病情轻微的女性性卵巢癌患者子宫内膜异位症应与患有严重子宫内膜异位症但无卵巢子宫内膜异位症的患者分开讨论。没有研究将卵巢子宫内膜异位囊肿作为单独的指标进行评估。单独评估卵巢子宫内膜异位囊肿对IVE周期治疗结果的影响也非常困难，因为绝大多数子宫内膜异位囊肿患者也可能存在腹膜子宫内膜异位病变，其本身也可能对治疗产生独立影响。

在一项早期研究中，与输卵管积水患者相比，子宫内膜异位卵巢囊肿患者的卵巢反应明显较低，可用于移植的胚胎数量以及着床率和妊娠率均较低（92）。 Yanushpolsky 等报道，子宫内膜异位症患者流产率较高，单卵母细胞抽吸后并发症发生率较高，胚胎质量较低(93)。一些研究描述子宫内膜异位症患者性卵巢反应降低，需要提高刺激性腺类固醇剂量，但累积妊娠率和活产率没有显着变化（94）。 Oivennes等人认为，卵巢过度刺激的患者作为对照组或

与接受试管婴儿周期的患者相比，异位囊肿的持续存在不会影响任何治疗结果的测量(87)。尽管与公认的知识相反，至少一组研究人员报告称，卵子无意中有限地接触体内肌囊肿的液体，不会对受精率和早期胚胎发育产生显着影响。在穿刺抽吸卵细胞的过程中，应尽量避免穿过体内的异位囊肿，以免囊肿撕裂，无意中将囊肿内的液体染色到卵细胞上。

临床实践要点

输卵管积水应在周期开始前进行手术切除或近端结扎予，以免无意中将卵子暴露于子宫内膜异位囊肿中的体内液体中，以达到提高IVF 结果。

在开始IVF 周期之前应评估子宫腔。在开始IVF 周期之前，考虑手术切除伸入或压迫子宫腔的内膜下肌瘤和壁内肌瘤非常重要。目前尚不清楚其他不压迫子宫腔的子宫肌瘤手术是否有利于试管婴儿的结果。

在IVF 周期开始前对非卵巢性子宫内膜异位瘤进行手术不会提提高IVF 的结果。

关于在开始试管婴儿周期之前从卵巢中去除大的子宫内膜异位囊肿是否有益存在争议。如果要做这个手术，要注意保护卵巢里的血液供

采CnRH 拮抗剂的长期治疗方案可能会改善至少一部分子宫内膜异位症患者的TVF 治疗结果。