做试管婴儿过程中的问与答

可以进行正常的工作、生活，但应避免接触有毒有害物，如农药、指甲油、染发烫发水等，避免长期呆在有害环境中，如皮鞋厂、服装厂、塑料厂、新装修的房子等，避免过度劳累，避免夜间上班。如需使用其他药物应咨询医生，治疗过程中如有不适主动与主治医生沟通。

这是做试管婴儿最常用的两种促排卵方案。长方案适用于年龄相对较轻，卵巢储备功能相对较好的妇女，需要在黄体期注射GnRH-a进行垂体降调节，一般2周后来院启动促排卵。短方案适用于年龄相对较大，卵巢储备功能相对较低的患者，在月经周期2-3天来院开始使用达必佳针，并开始促排卵。方案的@@@@择根据对卵巢功能及既往治疗效果的评估，所以一般由医生确定。

简单来说，@@@@代试管婴儿就是将女方的卵子和男方的精子取出后，放在一起自然授精，适用于男方精液密度、活动力和形态相对较好的患者。第二代试管婴儿就是将女方的卵子和男方的精子取出后，通过人工的方法将一条精子注射到一个卵细胞中，通过这种方法进行授精，适用于男方精液密度或活力差、形态差、手术取精、@@@@代试管婴儿授精失败或低受精的患者。需要注意的是，门诊检查只是初步确定受精方式，最后要以取卵当日男方精液质量为准。如门诊检查正常，考虑做@@@@代试管婴儿，但取卵日精液质量差，也需要改做第二代试管婴儿。

降调节就是在排卵后黄体中期注射GnRH-a针，抑制垂体功能，使垂体分泌促性腺激素处于低水平，而后再用外源性促性腺激素进行促排卵治疗。目的在于取消内生黄体生成素升高或过早出现内生LH峰对卵子质量的不良影响，阻止卵泡过早黄素化，从而改善卵子质量，提高试管婴儿的成功率。

促排卵开始打针时间根据不同的治疗方案而不同。长方案一般在降调节后2周、测定血和B超达标后开始启动，短方案在月经周期的2-3天开始启动。促排卵针打多少，每个人情况不一样，一般8-12天左右。每隔2-4天监测一次卵泡发育情况，来院监测需常规抽血、做B超。

一般来说，如果有3个或以上直径大于16mm的卵泡可以停止使用促性腺激素促排卵，准备注射HCG针和取卵。但是视每个人的具体情况而定。

在卵泡长大达标后，需要最后注射一支针，叫HCG针，促使卵泡最后成熟，这个针需要在晚上9-10点左右注射，36小时后进行取卵，所以叫夜针。注射HCG针当日或前日，护士会详细交代打针时间及注意事项并进行阴道冲洗。夜针很重要，如时间不对可能导致无法获卵。

取卵的注意事项在打夜针日护士也会详细交代，主要是要放松心情。如行麻醉下取卵，取卵前一晚十点后开始禁食，不能吃早餐；如不行麻醉，则可以吃早餐。取卵日需提前来院，常规抽血后在诊室等候，需核对夫妻双方身份，交代药物使用及取卵注意事项，然后在手术室门诊等候取卵。取卵时间一般在10-20分钟左右。

取卵有轻微疼痛，可@@@@择静脉麻醉，无痛下取卵。取卵前医生会跟你预约麻醉。

取卵术后休息4~6小时。期间可能会有头晕、恶心、呕吐、小腹部会有隐痛，休息后症状可缓解，无不适方可回家。如有阴道塞纱布止血者需取出纱布后方可离院。

需要谈话的患者主要分为2类：一类是有卵巢过度刺激综合征倾向的人，我们中心对获卵15个或以上，血雌二醇15000pmol/L以上的患者进行详细的谈话，告知卵巢过度刺激综合征的风险及胚胎冷冻的利弊，以决定是否进行胚胎移植。另一类是促排卵过程、授精、胚胎发育过程中出现异常情况，需告知患者，如监测过程中孕酮升高，子宫内膜回声不均，授精异常、胚胎发育异常等。

目前国内法律是禁止非医学需要的鉴定和的人工终止妊娠的。《母婴保健法实施办法》第23条规定：只有在对怀疑胎儿可能为伴性遗传病，需要进行鉴定的，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗、保健机构按照国务院卫生行政部门的规定进行鉴定。除此之外的鉴定均是非法的。

移植的胚胎直径仅几百微米，不会轻易地从宫腔掉出，目前的研究认为卧床与胚胎能否种植没有直接关系。移植后可立即下床，休息半小时候即可回家。建议移植后放松心情，除了剧烈运动，完全可以行走、从事较为轻松的工作和家务等等。如果有不正常的腹胀、腹痛、阴道出血，要与医院联系，以便立即做安胎的处理。

由于使用了超促排卵，一个取卵周期可能会获得多个胚胎，胚胎移植后剩余的、质量好的胚胎可以通过冷冻保存起来。以便@@@@次胚胎未移植或移植后成功者，可以行冷冻胚胎解冻后移植，避免多次取卵。胚胎冷冻既减轻了经济负担又增加了受孕机会。部分因卵巢过度刺激综合征或其它原因不宜进行新鲜胚胎移植的患者，可先行胚胎冷冻，再择期行冻融胚胎移植。但冷冻复苏过程可能对胚胎造成一定的伤害，极少数胚胎解冻后部分胚胎活力下降，甚至全部失活的可能。我们中心目前胚胎冷冻后移植成功的最长时间是12年。