经阴道超声引导下穿刺取卵术

医生操作版

1麻醉与镇痛

经阴道超声波引导下取卵不需要全身麻醉，有些中心应用静脉麻醉，需要准备麻醉机，监护仪，抢救药。由经验丰富的麻醉科医生进行静脉麻醉，患者在无痛苦的状态下取卵，更富有人性化。熟练的取卵医生通常取卵只需要5-10分钟，一般不需要麻醉，在手术前20分钟肌注盐酸哌替丁(度冷丁)50mg镇痛，安全有效，患者均可以耐受取卵穿刺疼痛。如果患者极度恐惧，害怕疼痛，也可以安排静脉麻醉。请麻醉科医生帮助进行静脉麻醉。目前尚未发现麻醉镇痛药品对胚胎有影响与副作用。

2清洁与消毒阴道

在hCG注射日，进行阴道清洗一次，在进行取卵时可以先应用1%碘伏消毒外阴与阴道，再用无菌生理盐水反复冲洗外阴及阴道，应用碘伏与生理盐水联合消毒与清洁阴道，不会影响卵子与胚胎质量，对受精卵、卵裂率和妊娠率无明显影响，没有因为取卵引起盆腔炎与子宫内膜炎发生。尤其患者有高危感染指征，如阴道炎患者，应用碘伏消毒后加生理盐水清洗预防感染非常必要。

3穿刺取卵术应用仪器设备

超声显像仪机及经阴道电子面探头和穿刺针导，恒温试管架，一次性试管，真空泵负压吸引器，穿刺取卵针(分为单腔和双腔穿刺取卵针)。

4穿刺前准备

调整真空泵-17~-18kPa(-136~-138mmHg)负压，不要超过-18.7kPa (-140mmHg)，负压过大卵泡液快速流出，容易将黏液团与卵子分离，对卵子有损伤作用。当负压大到-20kPa(-150mmHg)，会引起卵子肿胀和透明袋破碎。穿刺针从卵泡中推出前停止负压，如果试管高于患者骨盆平面可能引起反流，甚至丢失卵子。

5取卵手术操作

手术全程按常规手术要求实施无菌操作，经阴道超声引导下取卵，患者排空膀胱，采取膀胱截石位后，阴道探头涂上耦合剂后套经气体消毒的乳胶薄膜套，装上穿刺针导后置入阴道，作常规扫描检查后，活动阴道探头清晰显示目标卵泡；应用培养液冲洗穿刺针，流入试管内培养液倒掉，沿针导置入穿刺针，快速穿过阴道壁，迅速刺入目标卵泡中央，加-17~-18kPa(-136~-138mmHg)负压后，同时快速回旋和小范围(约5mm)来回抽动穿刺针，卵泡液持续流出，直至目标卵泡完全塌陷。装卵泡液试管经过手术室与胚胎实验室窗口送入胚胎实验室。尽量穿刺所有的卵泡；位于同一穿刺线上的卵泡可由浅至深1次进针完成，对不同穿刺线上的卵泡，退针至卵巢表面(不退出阴道壁)，改变穿刺方向再行穿刺；进针前或出针后，以含肝素Hepe缓冲液冲洗针管。一侧穿刺结束后再行穿刺另侧。取出卵子在胚胎实验室进行体外受精与胚胎体外培养。

6术毕常规扫描盆腔

术后常规B超检查有无可能的内出血(如血肿形成)；子宫内膜厚度。手术结束后用干纱布擦拭干净阴道积血，如有穿刺点出血，可置面纱填塞压迫，2小时后取出。术毕平卧休息3小时。如果患者取卵数超过10枚，可以静脉输10%葡萄糖250ml、维生素c 2g、维生素B6 0.2g，头孢拉定皮试阴性，0.9%生理盐水250ml、头孢拉定2.0，静脉输液后如无异常即可回家休息，等待胚胎移植。

7取卵术后黄体支持

黄体酮60mg/d，肌内注射；或者达芙通10mg/次，口服，每日2次，加注射黄体酮40mg/d；或早晨起床前阴道内放置黄体酮凝胶(雪诺酮)90mg/d放置后注意多活动，阴道壁摩擦，有利于药物吸收，加用口服达芙通10mg/次，每日2次；或者加黄体酮胶丸(安琪坦)放置阴道内200mg/次，每日2次；至移植后第14天化验血β-hCG，如果怀孕，继续应用黄体酮至胎心监测，逐渐减量至停药。

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