在体外受精和胚胎移植技术过程中，取卵后形成的胚胎被冷冻，冷冻胚胎移植已经成为体外受精技术中的常规项目。如何选择合适的子宫内膜准备方案，精心准备胚胎种子生根发芽的土壤，是决定冷冻胚胎移植成功与否的关键一步，也是很多患者经常询问的问题。今天我们就来说说冷冻胚胎移植中子宫内膜的话题。体外冷冻胚胎子宫内膜移植需要哪些准备？目前常用的内膜准备方案主要分为：自然/改良自然周期、微刺激周期、人工激素替代周期。人工循环更换周期分为缩小人工循环和非缩小人工循环。

(1)自然周期或改善自然周期：对于排卵正常、月经规律的女性，当卵泡直径为18-20毫米时，通过B超监测卵泡发育情况和子宫内膜厚度。同时，子宫内膜通常是最厚的指数后，给出最厚的指数。 HCG或GnRH-a根据胚胎阶段，如卵裂期（受精第3天）或囊胚期（受精第5-6天）计算确定胚胎移植日期，模拟自然条件下子宫内膜着床的窗口期排卵。 (2)微刺激方案：针对排卵规则、排卵失败或PCOS，来曲唑联合小剂量促性腺激素(如来曲唑、HMG、FSH等)，诱导单个卵泡发育，并通过模拟自然排卵周期。

（3）人工替代周期：在月经周期第3-5天开始每天口服雌激素4-6-6毫克，8-10天后监测子宫内膜厚度。当子宫内膜达到患者最厚标准时，黄体子宫内膜转化黄体酮，模拟生理排卵下的子宫内膜着床窗口，进行胚胎移植；如果之前GnRHa下调，则称为下调人工激素替代周期；如果不使用GnRHa下调，直接在月经第2-3天口服雌激素进行子宫内膜准备，称为“简单人工周期”，或非下调人工周期。不同子宫内膜准备方案的优缺点：（1）自然周期或改良自然周期。优点：服从自然排卵子宫内膜最生理状态，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高。

缺点：在监测排卵和等待卵泡自然成熟的过程中，超声监测的频率增加；发育需要成熟的大卵泡；移植日期根据排卵日确定。如果自然周期排卵不佳，则必须取消该周期，取消率约为8-15%。 （2）微刺激周期：优点：适合周期正常、卵泡发育不良、排卵障碍的姐妹；剂量明显减少，卵泡发育良好的可能性更高，而子宫内膜的生长更多地取决于卵泡生长的天然雌激素水平，如果排卵正常，成功率更高。缺点：需要监测卵泡生长情况，增加超声监测频率；如果促性腺激素剂量过高，则存在卵巢过度刺激综合征的风险和医疗费用。

(3)人工激素替代周期的优点：缩小调整的人工周期对于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜薄的患者效果较好。移植日期相对灵活可控，但调整周期较长，前后时间较多，成功率较好。非减调人工周期，无论自然排卵，口服雌激素后，根据周期和子宫内膜厚度确定冷冻胚胎移植的时间，成功率相对较低。缺点：增加口服雌激素的剂量可能会带来一定的副作用，如转氨酶升高、恶心不适、移植延迟（缩短人工周期）、费用比自然周期高、非缩短人工周期成功率稍差降低。关于体外冷冻胚胎子宫内膜移植准备方案的问题，上面已经有答案了！