| 人类胚胎着床是一个复杂的，程序化的过程，涉及众多生物机制参与。长久以来，我们都将受精卵作为着床舞台中的“明星”，而将子宫内膜作为“配角”。往往只能通过子宫内膜的厚度评估着床的机会，而无法真正知道子宫内膜接受胚胎植入的能力——即子宫内膜容受性，那生殖医学专家李洁医生今天就来和试友们聊聊这个话题。 李洁医生说对于成功的妊娠结局来说，着床期胚胎与子宫内膜之间的正常对话至关重要，成功着床有赖于优秀胚胎及发育与之相同步的子宫内膜。在不孕患者中，特别是复发性流产的患者，一个重要原因是子宫内膜容受性不良，所以对提高子宫内膜容受性的显得尤为重要。 子宫内膜容受性是指子宫内膜处于允许胚胎黏附、穿透接受胚胎植入的时期具有的特殊状态。女性不孕症的一个重要原因是子宫内膜容受性不良。良好的子宫内膜容受性是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）成功的关键环节。 子宫内膜容受性检查 胚胎植入前子宫内膜容受性的判断经历了从形态学、影像学到分子生物学，从侵入性检查到无创性操作的发展过程，今天就从胞饮突、影像学、分子生物标志物等经典子宫内膜容受性判断指标的新进展做一综述。 胞饮突 胞饮突是人类的着床期子宫内膜表面微绒毛融合成的花状膜突出物，根据扫描电子显微镜观察其形态的变化可将胞饮突分为发育中、发育完全、衰退3个阶段；其数量及形态都与胚胎成功种植密切相关。 由于胞饮突在子宫内膜黄体期持续存在，仅凭单纯的胞饮突计数并不能精确描述胚胎种植窗口期。近年来检测胞饮突各形态比例作为一种无创的检查方式重新受到生殖学家的关注。 尽管胞饮突完全不表达并不意味着不孕，但这部分患者的流产率与反复移植失败率更高，且根据胞饮突检查个体化移植的妊娠率远高于传统胚胎移植（33.82%vs.8.11%,P=0.004），因此在反复移植失败患者群体中检查胞饮突具有重要的意义。 超声学检测 随着彩色多普勒技术的发展，超声作为一种无创、便捷、操作简单的检查手段,在临床上应用广泛，为评估子宫内膜容受性提供了一种新手段。在前瞻性研究中表明，内膜及内膜下均可探及血流信号组与未探及组临床妊娠率有显著差异。 子宫内膜血管在早期子宫内膜对胚胎着床的反应中是具有重要作用的，而且血管的变化可以影响子宫内膜的容受性。三维能量多普勒超声是评估体外受精周期中子宫内膜血流的一种有用和有效的方法。 主要是在黄体中期进行检测，特别是对复发性流产的患者，根据超声检测的子宫内膜厚度，类型；子宫动脉、子宫内膜动脉的血流、血管数量；子宫内膜运动的方向，频率；及子宫内膜血流灌注（血管指数VI）（血流指数FI）（血管血流指数VFI）等进行综合评估，制订个体化治疗方案及综合治疗，提高这一部分患者的胚胎着床率及受孕率。 目前判断子宫内膜的方法很多，既有宏观上的超声学检查，也包括基因、RNA、细胞因子等微观层面的检测，但是没有一项指标能够作为单一的判断标准。所以今天就不一一介绍了。 试友们只需要了解可以通过准确判断子宫内膜状态，确定种植窗口期并进行个体化移植是提高辅助生殖技术的一项简便可行的方案就行了。 |
