宫腔粘连的鉴别诊断： 1、宫外孕子宫粘连有闭经、下腹痛时，应与宫外孕相鉴别。前者有人工流产或刮宫史。腹痛主要是周期性的。虽然下腹部有压痛或反跳痛，但没有内出血或休克等症状。子宫探针或宫腔镜检查可以确诊。经血顺利排出后，腹痛症状即可减轻或消失。宫外孕患者常在腹痛后出现内出血的症状和体征，可通过后尾静脉穿刺术确诊。
宫腔粘连的鉴别诊断： 2.盆腔感染。如果人工流产或刮宫后发生盆腔感染，也可能引起下腹疼痛，但感染引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染症状。腹腔粘连引起的腹痛为周期性、痉挛性子宫收缩痛，不伴有发热或白细胞增多。
宫腔粘连的鉴别诊断：3、子宫内膜异位症这种病是由痛经引起的，虽然也是周期性的腹痛，而且是进行性加重，但经血排出顺畅，经血流出后，出现腹部的症状。疼痛没有缓解；宫腔粘连引起的腹痛属于阻塞性痛经，扩张宫颈使经血流出后症状可立即缓解甚至消失。也可以从病史中识别。子宫内膜异位症常导致不孕，腔内粘连多发生于人工流产后。
宫腔粘连的鉴别诊断： 4.早孕误吸及清宫后闭经也应排除早孕。妊娠早期一般无腹痛史，常有妊娠反应史。子宫增大通常与怀孕月份一致，尿妊娠试验阳性通常有助于诊断。
宫腔粘连的鉴别诊断： 5、如果仅有单纯性闭经而无腹痛或闭经后出现腹痛宫腔粘连，需与垂体或下丘脑性闭经、卵巢早衰相鉴别。腔内粘连引起的闭经，经孕激素、雌激素或人工周期治疗后不能恢复月经，但基础体温测量、宫颈粘液结晶和阴道脱落细胞涂片检查均显示卵巢功能正常。
如何鉴别诊断宫腔粘连这些检查方法需要了解
宫腔粘连的原因
任何引起子宫内膜破坏的因素都可能导致子宫前壁和后壁之间的粘连。可分为诱发因素和致病因素。
1.诱发因素
(一)与妊娠相关的因素
怀孕：怀孕的子宫是发生粘连的高度诱发因素。怀孕使子宫变软，刮宫时难以控制深度，可能会损伤具有再生能力的基底子宫内膜。
稽留流产：子宫内膜纤维化可能与胎盘残余物和绒毛成分有关，在子宫内膜再生前促进成纤维细胞活性和胶原形成，这可能是稽留流产和清宫后IUA形成的基础。研究表明，至少在部分子宫内膜纤维化患者中，存在子宫动脉血管闭塞性损伤，导致子宫内膜缺乏，也使得子宫内膜对雌激素刺激的反应减弱。
(2)感染：感染，尤其是亚急性感染，是引起宫腔粘连的主要原因。
(3)体质因素除上述易感因素外，还有个体差异，因为在接受同一手术后，有的患者会形成严重的IUA，而有的患者则不会形成IUA。
2、致病因素
(1)清宫及清宫：目前报道的IUA中，66.7%是由于人工流产或自然流产后清宫及清宫引起的。另一个因素是产后出血和刮宫。所占比例很小，因此妊娠子宫刮宫被认为是主要致病因素。如果在产后第24周进行刮宫术，IUA发生率较高。如果外伤发生在产后1周内或4周后，IUA的发生率相对较低，产后48小时内很少发生粘连。
(2)生殖器结核子宫内膜慢性结核感染，多由生殖器外结核全身传播或输卵管结核直接蔓延所致。结核感染严重时，子宫内膜可完全消失，最终的后果是严重的IUA，常导致子宫完全闭塞。
宫腔粘连应该做哪些检查？
1、子宫探针检查一般子宫探针插入宫颈约1-3厘米时，会有阻力，最常见的是2厘米左右。阻力会根据粘连组织的不同而变化。只有子宫内膜粘连探针易于插入。在肌肉粘连的情况下，必须沿子宫方向稍微用力插入探头。如果感觉组织坚韧、坚硬，则不能盲目插入探头。动武。以免造成子宫穿孔。探头进入宫腔后，可呈扇形左右扫过官腔，以测试宫腔大小及粘连程度。粘连严重者可能会感觉宫腔就像一根狭窄的管子，探头的移动范围很小，或者根本无法穿透。
2、宫腔镜检查可查明是否有宫腔粘连，并确定粘连的部位、范围、程度和组织。各组粘连的特点如下：子宫内膜粘连与周围子宫内膜非常相似，肌纤维粘连最为常见，其特点是顶部有一层薄薄的子宫内膜覆盖，表面有许多腺体开口，而结缔组织粘连是表面的。没有形成内膜。
3.子宫碘油造影的特点是：
(1)宫腔内可能出现一处或多处轮廓清晰、边缘锐利、形状异常、不规则充盈缺损的阴影，这些阴影不受注射造影剂的压力或量的影响。
(2)宫腔局部边缘不整齐。
(3)常有细小的网状血管，这是由于造影时压力过大，将碘油从剥离面注入子宫血管所致。
(4)有些宫腔粘连的子宫高度屈曲或后屈，宫腔与宫颈影像常重叠，子宫呈橄榄形。这种情况下，可用宫颈钳牵拉宫颈，使子宫伸展，子宫的形象即可由橄榄形变为三角形。为了预防油塞、油剂引起的慢性炎症，也可以使用水溶性造影剂。轻度粘连可通过对比分离。
哪些疾病容易与宫腔粘连混淆？
1、宫外孕子宫粘连：当出现闭经、下腹疼痛时，应与宫外孕相鉴别。前者有人工流产或刮宫史，腹痛以周期性为主。虽然下腹部有压痛或反跳痛，但没有内出血或休克等症状。子宫探针或宫腔镜检查可以确诊。引流顺畅后，腹痛症状减轻或消失。宫外孕患者常在腹痛后出现内出血的症状和体征，可通过后尾静脉穿刺术确诊。
2、盆腔感染：如果是人工流产或刮宫后引起盆腔感染，也可引起下腹痛，但感染引起的腹痛为持续性钝痛，无周期性发作史，并有发热、白细胞增多等感染症状。腹腔粘连引起的腹痛为周期性、痉挛性子宫收缩痛，不伴有发热或白细胞增多。
3、子宫内膜异位症：这种病引起的痛经也是周期性的腹痛。并且逐渐加重，但经血排出顺利。经血流出后，腹痛症状并未缓解。子宫腔粘连引起的腹痛就是阻塞性痛经。也可以从病史中识别。子宫内膜异位症常导致不孕，腔内粘连多发生于人工流产后。
4、早孕误吸及刮宫术后闭经：也应排除早孕。妊娠早期一般无腹痛史，常有妊娠反应史。子宫增大通常与怀孕月份一致。尿妊娠试验呈阳性通常有助于诊断。
5、闭经宫腔粘连：如果只是单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显，则需与垂体或下丘脑性闭经、卵巢早衰等鉴别。因宫腔粘连引起的闭经，经后不能恢复月经。用黄体酮、雌激素或人工周期治疗，但基础体温测量、宫颈粘液结晶和阴道脱落细胞涂片检查均显示卵巢功能正常。
