| “为什么胚胎不着床”，在试管婴儿的部分患者中这是一个经常会被议论的话题。 随着人类生育能力的下降，试管婴儿技术越来越多的被大家选择。尽管它的临床妊娠率高，治疗周期短，见效快，通过冷冻胚胎的移植成功率会提高许多，但仍然有小部分患者经过多次胚胎移植都不着床，未能得偿所愿。 医学上称作反复种植失败（recurrent implantation failure，RIF），指患者移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4-6个或高评分囊胚数3个及以上均失败。 这是生殖领域的一项新的挑战，也给患者夫妇身心及经济均带来极大负担。尽管反复种植失败病因复杂，涉及夫妻双方的因素较多，但只要慢慢梳理，还是能找到一些解决问题的好办法，同时也需要患者夫妇俩对医生试管方案多多配合。 一、哪些因素会导致胚胎移植失败？ -1- 子宫内膜接纳胚胎的能力下降 1.子宫构造异常 如：子宫先天发育畸形（双角子宫、子宫腔有纵膈）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎和子宫腔内肌瘤。 2.子宫内膜薄 曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常（持续月经来潮）或血液循环不好，都会造成子宫内膜薄。 3.子宫腔持续积水 输卵管水肿及不通会造成子宫腔积水，这是因为输卵管的积水因输卵管伞部（尾端）阻塞，造成输卵管内的积水往子宫腔流之故。持续性的子宫腔积水会造成胚胎着床失败。 但多囊性卵巢症患者她们在接受排卵药物刺激之后，偶尔也会引起子宫腔积水，但不会造成着床不易（失败）的问题。 4.子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白 子宫内膜细胞分泌的黏着蛋白的品质不好或是量不足或是子宫腔内某种细胞素的量太多或太少，都会影响胚胎的着床成功与否。 5.有自体免疫疾病或有血栓形成体质 有自体免疫疾病或有血栓形成体质和习惯性流产有关是不争的事实，但和胚胎重复着床失败是否有关联，目前还没有定论。 -2- 植入子宫的胚胎本身有缺陷 1.夫妻染色体异常 夫妻染色体有异常会影响胚胎的发育，使胚胎长到某一阶段即会停止生长。 妻子患有染色体异常，像染色体平衡对调、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体断裂（尤其是断裂在染色体中央节部位时，即使年轻妇女做试管婴儿重复失败的机会也会较高）。 有些精子稀少活动力不好的患者，将他们的精子做荧光抗体杂交检查精虫染色体数目是否正常，发现他们的精子染色体数目异常的比例会比精子数量正常及活动力正常者为高。 发现重复试管婴儿失败的案例，胚胎染色体异常的比例高达60%，所以很多植入子宫内的胚胎着床失败是因为胚胎本身染色体异常所致。 这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。受术妇女年龄越大，胚胎不正常的机会也越大。 2.透明带相关 包围卵子的透明带，在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。 如果胚胎在体外培养过久，透明带会变厚及变硬；年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。 3.体外培养环境不好 体外培养环境不好，包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳，都可能损害胚胎，引起胚胎着床失败。 二、如何应对胚胎不着床？ 胚胎反复着床失败是一种病因复杂的综合征，涉及到胚胎因素，子宫内膜因素及免疫因素等等方面。 对于反复着床失败的女性患者来说，可考虑采用胚胎筛选，囊胚移植，机械刺激子宫内膜，序贯性胚胎移植，以及免疫治疗等来提高临床妊娠率。 囊胚培育有助于筛选出着床潜能比较好的胚胎。 Cruz等提倡，对反复IVF-ET失败的患者进行囊胚移植，可增加这部分患者的着床率和临床妊娠率。研究表明，囊胚移植的临床妊娠率显著高于移植第3天的胚胎。 此外，还包括宫腔镜检查以及B超检查。 以排除子宫畸形，子宫内膜息肉，肌瘤，内膜异位症等情况。记忆常规处理其他疾病，如输卵管积水，多囊卵巢综合征，子宫腺肌症等，经验性使用低分子肝素，阿司匹林等，以及改善移植技巧，减轻患者心理压力等方面。 |
