25岁的清怡(化名)因月经不调多年就医。
女性月经不调
询问病史后，我了解到她的月经一直不规律，短20天来一次，长60天来一次，月经4-5天，月经量少，轻度痛经。未婚、否认性生活史的清怡曾口服中药调经，效果不明显。清怡也否认工作压力大，昼夜颠倒，情绪稳定，没有节食减肥。在过去，她没有手术或创伤史，也没有服用其他药物。
体检：她的身高：1.65米，体重：57公斤，体重指数：20.9（正常）。她的脸上长满了痤疮，乳头旁边有两根头发，剩下的体检没有异常。
b超检查报告
盆腔B超：子宫前位，大小3.83.83.1cm，内膜厚约0.5cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧卵巢可见十余个无回声，右侧直径约0.8cm，左侧较大直径约0.7.7cm。附件区无明显肿胀，盆腔无明显积液。
甲功七项检查报告
甲功七项回报:抗甲状腺过氧化物酶抗体（ANTI-TPO）＞6500U/Ml，抗甲状腺球蛋白抗体（ANTI-TG）:62.3U/Ml，促甲状腺激素（STSH）:7.86uIU/Ml 。
六项性激素检查报告
性激素：雌二醇（E2）：36.96pg/mL，促卵泡激素（FSH）：4.73IU/L，促黄体生成素：5.53IU/L，催乳素（PRL）：34.88ng/L，睾酮（TT）：0.32ng/mL。
清怡目前的诊断是：多囊卵巢综合征、亚临床甲状腺功能减退。
多囊卵巢综合影响女性生育
医生，我知道多囊卵巢综合征会影响怀孕，但我还没有结婚，也没有生孩子的计划。我能先观察一下，不吃药来治疗这种疾病吗？清怡问道。
答案是否定的。
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）它是一种病因不明的异质性疾病，是育龄妇女最常见的生殖内分泌疾病，是女性排卵障碍性不孕、月经紊乱和高雄激素的重要原因。
PCOS患者的治疗不仅要解决当前的生育或月经问题，还要注意预防糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等长期并发症，将疾病治疗与并发症预防相结合。
对于长期不排卵的年轻PCOS患者，如清怡，应注意子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生，并必须接受必要的治疗。
干预生活方式
包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预能有效提高与超重或肥胖PCOS患者健康相关的生活质量。
1. 饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要营养、替代饮食等。长期限制热量摄入，选择低糖、高纤维饮食，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯，减少精神压力，戒烟，少喝酒，少喝咖啡。
2. 运动:运动能有效降低体质，防止体质增加。适当规律的能耗体育锻炼(30 每周至少5分钟/天，每周至少5分钟 次)减少久坐是减肥最有效的方法。
清怡的体重指数正常，不需要刻意节食减肥，保持上述健康的饮食控制和必要的运动就可以了。
调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀少但排卵规律的患者，如无生育或避孕要求，周期长度不足2个月，无需用药即可观察随访。
1. 短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（COC）它不仅可以调节月经周期，预防子宫内膜增生，还可以缓解高雄激素的症状。它可以作为清怡等没有育龄要求的PCOS患者的。3~6周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，建议育龄期继续使用）。用药时注意COC的禁忌症。
药物的选择是优思明或优思悦。
清怡还有痤疮和多毛，如何治疗？
COC PCOS也用于青春期和育龄期 治疗高雄激素血症、多毛、痤疮的。治疗痤疮，一般用药33～6个月可见效；如果治疗性毛发过多，至少需要6个月才能见效。这是因为体毛的生长有固有的周期；停药后可能会复发。
对于中重度痤疮或性毛过多，需要治疗的患者也可到皮肤科就诊，配合相关药物的局部治疗或物理治疗。
清怡还有亚临床甲状腺功能减退症，需要去内分泌科治疗。
拿着处方，清怡笑着对我说，医生，我知道治疗多囊卵巢综合征的方法是：闭上嘴，张开腿，按时服药调节月经。
清怡总结得很有道理。她希望通过生活方式的调整和药物的治疗，她的月经能得到改善，痤疮和毛发能得到缓解，避免糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等其他长期并发症的发生，为她今后的怀孕和分娩扫清障碍！
