“试管”并发症及应对措施（三）：如何降低宫外孕的发生风险？
问患者A：“医生，我之前有过宫外孕，做试管是不是可以避免这种情况再发生？”
患者B：“医生，我40岁做了试管，现在宫外孕了，是不是因为试管引起的？”大量的研究事实表明：“试管婴儿”后妊娠和自然妊娠一样，相关妊娠与分娩并发症如流产、宫外孕、葡萄胎等，都有可能发生。答
宫外孕是一种威胁女性生命安全的疾病。顾名思义，受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同又分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中，以输卵管妊娠较为常见。
病因分析1. 输卵管炎症是输卵管妊娠的主要原因，可分为：①输卵管黏膜炎：轻者可使粘膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床；
②输卵管周围炎：其病变主要在输卵管浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，官腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。
2. 输卵管妊娠史或手术史曾有输卵管妊娠史，不管是经过保守治疗后自然吸收，还是接受输卵管保守性手术，再次异位妊娠复发的几率达10%。有过输卵管手术史，如输卵管疏通术后，输卵管妊娠的发生率为10%-20%。
3. 输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。
4. 避孕失败包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。
输卵管切除后还有宫外孕风险吗？对于有过不良妊娠史的女性而言，宫外孕就像噩梦一般，总在寻求避免再次宫外孕发生的良方，有的患者可能会选择切除输卵管切除，那么，切除后就能完全避免宫外孕的风险了吗？
答案并非如此，90%以上的宫外孕都发生在输卵管，也就是“输卵管妊娠”；为了减少下次再发生宫外孕的几率，常常会在宫外孕手术中选择切除输卵管。事实上，输卵管切除后还是会有宫外孕风险的。主要分为两种情况：
1. 切除单侧输卵管：如果仅剩的那条输卵管通而不畅或是输送功能不佳，也可能导致宫外孕的发生。
2. 双侧输卵管都切除：医学上把输卵管分为4个部分，从外向里分别是伞端、壶腹部、峡部及间质部。一般输卵管切除是指切除峡部、壶腹部、伞端这三部分，间质部是输卵管穿行在子宫肌层，连通宫腔的部分，无法切除，也就像俗话说的“斩草不能除根”。即便双侧输卵管都切除后，如果受精卵在间质部这个特殊部位着床，还是会造成输卵管间质部妊娠。
“试管婴儿”能完全避免宫外孕的发生吗？虽然“试管婴儿”是治疗不孕不育最直接有效的办法，但是，该技术除了受精方式和胚胎进入宫腔的方式与自然妊娠不同以外，其怀孕过程和自然受孕是一样的，即便成功，也会发生与自然妊娠同样的风险，例如：宫外孕、流产、早产和胎儿畸形等。
不过，有过不良妊娠史的您也不必过分焦虑，虽然“试管婴儿”不可完全避免宫外孕的发生，但因精卵无需在输卵管中结合，因此，“试管婴儿”技术可以在一定程度上有效地降低宫外孕发生的概率。
自然怀孕发生宫外孕的几率在10%-15%，我中心“试管”后宫外孕的发生率在1%以下。
“试管”如何降低宫外孕的风险？首先，对于有输卵管积水的患者：在“试管”过程中，我们会建议她先处理输卵管，减少输卵管妊娠的风险，但对于卵巢储备功能已经处于下降趋势或已经比较差的患者，建议在取卵冻存胚胎之后再接受输卵管手术，主要是为了避免输卵管手术对卵巢血供造成一定的损伤。
其次，有条件的情况下，建议进行囊胚培养：曾有宫外孕史的患者，再次发生宫外孕的风险较同龄人高，研究显示，囊胚更能与宫腔内膜结合，不像卵裂期胚胎可以自由游走，通过既往的数据统计分析，移植囊胚可以降低宫外孕发生风险。
此外，对于有过两次及以上宫外孕史的患者，如果想要最大程度避免再次宫外孕的发生，可以去做输卵管结扎。但为了保存生育力，并不建议在试管之前就去做。需要先进入试管周期，取卵后得到胚胎进行全胚冷冻，保证有足够的胚胎可以移植，才会建议你去做结扎。
最后，对于那些“好不容易怀上”却被告之为“宫外孕”的患者，我想对你们说，不要气馁，调整好状态，相信你的主治医生，说不定下次移植日，就是喜事来临时哦。
